妄想
在之前推送的自我表达正文前一段话提到了“第三视角”观察自我。最近有了新的启发，源于李松蔚老师提到的：“有一本老书，Robert Kegan的《The Evolving Self》，论述这个问题，讲人的毕生发展，一辈子都在从主体中剥离出更多的客体，于是形成更高层级的主体。”我对“更高级的主体”没什么体会，但觉得“从主体中剥离出客体”这个过程有点意思。
李笑来在读书分享中举了一个自己的例子：老婆和自己大吵了一次，第二天老婆说自己不想争吵就是控制不住，随口提了一句肚子疼可能要来姨妈了。李笑来就上图书馆查了一堆资料和文献，发现相当多的女性存在这种月经前情绪失控的情况，研究表明和激素变化有关，也有相当安全的药物可以帮助度过这种时期。李笑来就把这个信息告诉了老婆，此后就没有此种莫名其妙、不明不白的冲突发生了。李笑来用这个例子来说明“知识改变命运和生活”，我则要借这个例子来理解“主体客体化”。
这个月经前情绪波动的情况，现在基本人人皆知了，女人啊，每个月总有那么几天；男人啊，也有来大姨夫的时候。隐含的意思即，这东西（特定时期的情绪状态）我（主体）是控制不了的（客体），唯有好好与之相处（关系），要么自己待着，要么吃点药，过去了就好了。（没有更具体地说，因为我也没有更深入的思考了。）
进入今天的正题：妄想。
妄想是精神病院里头常见的症状。典型的妄想的三个特征【1】：（1）妄想是一种坚信或确信，它不接受事实和理性的纠正，可以说是不可动摇和不可纠正的。（2）妄想是自我卷入的。（3）妄想是个人独特的。
曾经管过的一个病人A（套路。。。），他来的时候我没有觉得有什么特别的，个子蛮高，皮肤黑黑的，没什么特别的，真的，走在街上我肯定不知道他有精神问题。采完病史我是一脸的不淡定，去找病人实践我的精神检查，开启了迷之对话：
我先自我介绍：我是刘大夫，你的主管医生。
A：医生你好！（有礼貌地挥挥手）我也是学医的。
我：你学什么专业啊？
A：学点中医吧。我是自己找的学校上的。
（扯了一堆上学史，省略500字。没有发现什么问题。）
我：你为什么来住院呢？（终于进入正题）
A：我被坏人谋害了。7天前有三个坏人到我家，趁我睡觉的时候把很多刀片塞进我的身体里。现在刀片在我身体里游走，我的胃被割烂了都。现在在割我的心脏，割我的心包，心脏要掉了。
我：你身上没有伤口啊，从哪里塞进去的？
A：（指着锁骨下）从这里割了放进去的。
我：可是没有伤口啊？
A：可能长好了吧。
我：那要怎么办？
A：我来住院就是为了解决这个问题啊。我都快要死了。我买了很多吸铁石，用吸铁石可以把刀片吸出来。你给我妈打电话让她把家里的吸铁石给我寄过来。
我：（有点凌乱）我们病房不可以带吸铁石这种的东西啊。
A：医生你赶紧给我找个外科医生给我开刀啊！
我：那个，你也知道我们这里是精神病院。隔壁三院的外科医生都特别忙，不好预约，我给你约约试试看吧，先在我们这先吃点药，稳定稳定，再准备手术行不？（该配合你演出的我全力以赴。。。）
A住院期间我和他的对话基本就是这一段对话的重复，他这十几年就是在这样的生活当中，当然有更多的细节，认为有人监视他，有人谋害他，这就是他的生活的全部。家里人先后带他去各家医院做身体检查，父亲等待着这唯一的儿子光宗耀祖、传宗接代。早期症状没有这么明确，不典型的行为异常，近四年开始说身体里被塞进了刀片。
另一个患者，自从某一个时刻起就认定曾经的一个同学跟自己过不去，八年来监视自己的手机、电脑，一切自己和外界的接触都在对方监控之中，在我认真听他说了完整的故事之后，我感到了深深的无力。
我曾写过一篇关于自知力的文章，精神病人没有自知力很常见。医生所标识的【妄想】，在患者看来，那就是他的【现实】，医生所认为的【虚妄】，对患者来说，就是他的【真实】，孰真孰假？有时我会觉得，病人和我们不在同一个世界。
记得刚进精神病院的时候，我有一个困惑：精神病人是可理解的吗？真正理解一个病人的想法是可能做到的吗？
去年刚入学时听了一堂课之后写的思考，现在来看，困惑还在，路刚开始。
在我看来，【理解病人】包含两个含义：1.我能够体验在病人身上发生着的现实症状所带来的痛苦的感受，简单的说，就是感受到病人的感受（感性层面）。2.我了解了病人症状产生的前因后果，即为什么病人产生了目前的症状（理性层面）。
对于【理解病人】的第2个含义，也就是探索和了解病人症状产生的原因，是医生的一个基本要求。这样才有可能治本（是有可能。)。
第1种含义，也就是感受病人的感受，我想是很不容易做到的。病人的精神病性体验是常人所不曾经历的，除了自己本身就是精神病患者的精神病学家，我想大多数的精神科医生很难达到这层境界（略悲观）。精神病人的症状表现，在医生看来，是疾病的症状，而在病人看来，这就是他的现实。这也是精神疾病和躯体疾病不同的地方。一个人如果腿骨折了，他很容易就知道自己是腿骨折，是受伤了是病，需要把骨头接上。而一个精神疾病患者，并不容易认识到自己病了。但是我想，基本的感情，诸如痛苦，我们也是有所体验的，因而我们如果能够感受病人的痛苦，也是【感受病人的感受】的开始。
引用：【1】许又新《精神病理学》第二版 P59
往期文章：
书书书：看到一本很萌的书《你也是蘑菇吗》，喜欢看点精神病的可以看看哟~